UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR VICERRECTORADO ACADÉMICO	Decanato de Estudios de Post Grado

SOLICITUD DE CONVALIDACIÓN

FECHA DE SOLICITUD: / /

DATOS DEL ESTUDIANTE	SOLICITADO POR LA COORDINACION DE:
APELLIDOS Y NOMBRES:	DEL PROGRAMA: ESPECIALIZACION: MAESTRIA DOCTORADO
CARNET No.
CEDULA VENEZOLANO No. EXTRANJERO N o.	AL PROGRAMA ESPECIALIZACION: MAESTRIA DOCTORADO:

CODIGOS	DESIGNACION	TRIMESTRE	CREDITOS	NOTAS

TOTAL NUMERO DE CREDITOS:

NOMBRE DEL COORDINADOR:	FIRMA

OBSERVACIONES:

FORMULARIO 236-04 DII 11/2016