UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR

VICERRECTORADO ACADÉMICO

División

Departamento

DECLARACIÓN

Yo, , miembro ordinario del personal académico de la Universidad Simón Bolívar, a los efectos de los artículos 30° y 31° del Reglamento de Ingreso, Ubicación y Ascenso del Personal Académico, por la presente declaro que el contenido del trabajo titulado “ ” que estoy presentando como parte de los requisitos para ascender en el escalafón a la categoría de ha sido realizado durante mi permanencia en la categoría que actualmente detento y no es un trabajo de grado o una tesis de postgrado que haya sido tomado en cuenta a los efectos de mi ingreso y ubicación en el escalafón, ni tampoco (salvo que sea un trabajo de grado o una tesis de postgrado) ha sido publicado con anterioridad a mi último ascenso o a la fecha de mi ingreso a la Universidad, ni ha admitido antes como trabajo de ascenso.
Sartenejas, a los días del mes de de .

FORMULARIO DII 102-18 04/2015